DECLARAÇÃO DO CÔNJUGE

 

Eu,

 ,
portador (a) da carteira de identidade nº. CPF

residente na Rua

 ,
declaro
em sã consciência que convivia com a vítima.
,
até a data de seu falecimento, na condição de cônjuge.

 

Declaro ainda que a vítima acima mencionada não ( ) sim ( ) deixou descendentes (filhos naturais ou adotivos), sendo os mesmos no número total de
( ) pessoas.

 
 
 

 

Cônjuge beneficiário (a)

 

 
 
Testemunha
Nome:
RG:
CPF:

 

 
 
Testemunha
Nome:
RG:
CPF:

 

 
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