DECLARAÇÃO DE RESIDÊNCIA

 

Por este instrumento particular de declaração, eu, abaixo assinado, Sr(a).
brasileiro(a),
portador(a) do RG nº , emitido por
e CPF nº , declaro para os devidos fins, e repetirei em
juízo se necessário for, que sou residente e domiciliado(a) na
Rua ,
número , bairro ,
no município de , estado ,
Código de Endereçamento Postal (CEP) nº ,

Declaro, ainda, que me responsabilizo por qualquer prejuízo que porventura a Seguradora possa ter, no presente e no futuro, face as informações acima prestadas.

Pôr ser a expressão da verdade, firmo a presente declaração, para que surtam seus efeitos legais.
, de .
 
 
 


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