PROCURAÇÃO

 

Outorgante (s): , , ,

, portador da Carteira de identidade expedida pelo Nº.
, emitida em , CPF/MF Nº. , residente
, , , .
 

Outorgado (s): , , ,

, portador da Carteira de identidade expedida pelo Nº.
, emitida em , CPF/MF Nº. , residente
, , , .
 
 

Poderes: Os especiais para o outorgado (s) representar a outorgante junto à qualquer seguradora com a finalidade de requerer o Seguro Obrigatório DPVAT em razão do falecimento de , (grau de parentesco) do outorgante, podendo para tanto, transigir, desistir, acordar, discordar, receber, passar recibo, dar quitação, assinar aviso de sinistro e autorização de pagamento, receber ordem de pagamento, endossar cheques e depositá-los junto à qualquer estabelecimento bancário, especialmente Banco do Brasil.

 

 

Rio de Janeiro , / / .

 

 
 

Assinatura (s) do (s) Outorgante (s)

 

(Reconhecer Firma por Autenticidade)

 

 

 

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